2008年临床实习跟诊心得81

壹、 当倪师跃然现前  

我只能试着将我所了解到的老师描述出来，但我的描述可能不尽正确，因为以不同层次去窥视某些东西，某些我们从指月手指所勾射的东西，我们深深的感觉被牵引，去学习一分古老文化，深邃的蕴藏，形含神中，在学习的过程中，我要自己努力去感觉老师是如何与病人沟通，如何讲出那么好笑的笑话，逗的病人哈哈大笑，虽然笑话可能是重复的，(注)是外型重复而已，病人听到的是其神，其内涵，老师背后传达的神，往往描述成简单的法则，听的病人点头如捣蒜。

一幕幕的医病关系，就这样在眼前上演。有人千里迢迢从密西根跑来，带着她的儿子与渴望重生的心情，也看到到许多重病者的心酸，有时是病者因信得泣，有时是我们珊然泪下。在此，我们看到许多病者长期不断的对医者的信赖，对于某些轻挑者的疑窦，老师绝对不假仁慈，或许这是另外一种仁慈。一个整体的法则被掌握住了，唯有如此，才能看到不管是高血压、糖尿病、胰脏癌、胃痛、手指萎缩、感冒、癫痫、诸种癌的病者，来到此地皆能重获启发，了解各种疾病背后形成的因缘，这是何其有幸，疾病本身引发了这样一个大哉问，透过智者，解答于人们心中最根本的疑惑。

何谓正常人？老师透过几个基本的图案带领病人认识真正的人体生理学，为什么人会生病，在了解何谓阴、何谓阳，阴阳如何平衡与失去平衡之际，同时也让大家了解宇宙太极生生不息的道理，因此人生除了要乐天知命、持中守一之外，千万不能吃太多牛奶、乳制品、维他命、各种营养品，老师替大家省了不少荷包。

人体以虚为贵。如果累积太过，那就把他们全部吐出来吧！如果吐的还不够，就用下的方法，学中医这么久，第一次在这里亲证如何利用吐剂来治疗，然后亲眼看着室友，一个大男生，连续在房子里吐了三个晚上，然后看着他吐完以后不甚虚弱晕倒而摔伤的瘀青，他的气色、精神前后变化历历在目，从一个斯文俊秀的羸弱书生样，到后来的炯炯发亮的气色。吃中药让人心情变愉快，精神也变饱满，这是每个来这里看过病吃过中药的终极必经之路。

如果你的精神仍究萎靡，这是中医里头讲的少阴证，老师有很好的药，如果你精神压力过大、日日不成眠，用中医治疗也有很好的效果，老师说过正常人有的十个标准，要让来这里的人一一达到，如果你只是便秘、心颤、胃酸过多、手脚冰冷，不要说只是，因为我们长期容易忽略这些问题，或者不该怪你运气不好，一直没碰到一个好医生，用让你信赖的口吻以及实际行动告诉你/妳，你绝对值得拥有一个健康的身体来感受生命。这些都是来这里的患者用身体的感受说的，没有便秘过的人绝对不知道三天没有大便的烦恼，心理预知若无法解决这些恼人的小问题，便有大问题随 侍在侧的恐惧，这是生小病人的两种苦；菩萨循声救苦，该如何救，于是放在网页上敎大家。

生大病的人的苦就不是我胡言几句就随意带过的了。菩萨一样循声救苦，变成我们看老师表演，如何将溺水的人救起来，我们看到一个乳癌患者—凯瑟琳，她的胸部根本就很大，根本看不出乳房曾经烂掉还是怎样，她的声音宏亮，总是开心的见到老师以及跟诊的大家，因为她的经历是，在赌城饭店的一个夜晚，乳房里溃烂的东西顺着心脏与子宫之间的通路向下，一路从阴道排出，一堆瘀血包裹着硬块，里头是结成像塑料的东西，暗红颜料挥洒整片地毯，陈败腐烂就此离去。之前看了老师写的长论—乳癌论文，感触很深，而今看到病人再度回来都是因为一些小问题回来，我们的身体都经历过不一样的故事，而老师正是帮你探触一条从迷失回归的路，不要死的不明不白，要挖掘内在的喜悦，每个人都有复原重生的能力。那条路径是___…

贰、没有跟诊的时候都在唱歌

重新遇见我们心里都潜藏着的珍贵血脉，真是令人又惊又喜，不禁感泣于上苍之造化。为何中医的光环会消失，却又在独帜一格的环境中，重现在西方世界里的一隅长洲。日式的建物，有着竹林松柏环绕的优雅，以及初来乍到时，迷失在一会儿白虎、一会儿朱雀的东西南北八方四正的格局。时常让我要向前走了，脚步却恋栈，眼光呆滞的停留在阳光洒落的温柔檐角，享受与同伴们闲话家常，倏地瞥见鹰旋在蓝碧天空的美好时光，一种难以言语的深沉之美在大家的心中不断发酵。又感叹师恩及于我们，看诊之余，不时关怀我们大伙的学习情况，一会做案例说明、一会做气功指导，以及让我们绝对不会缺少最天然的营养---水果。

佛罗里达是得天独厚之境，我也感受自己享受这样的光环，因此辛勤的努力学习就像在阳光下开枝展叶，笔下抄写的每一份案例都是在纪录每一颗结实累累的果实，充实饱满，汁味甘甜。这里有大师刻化的艺术作品，所以必须要有最好的同伴来砥砺你，私底下的讨论让彼此精益求精，更上一层楼，老师引导我们迈入更高的境界，让学生真正的进入医学的殿堂，幸好殿堂里有一堆可爱的人，同伴的笑声，毫无保留的分享，常常让人不知不觉忘却时空，烦恼减轻。

当头脑消失了，就只剩下空，唯有当自我消失了，头脑才会跟着消失，来这里前总爱东想西想，跟诊后欲求却消失了大半，感觉像和老师一同游乐，老师是巨大音叉，一个小晃动便改变整个场，宇宙的传导如此之快，我们这些小音叉全都愉快的共振，带着自己一分独有的KEY，参予一场合谐之奏，最有趣的地方就在大家来自不同的岗位，学到一身本领后又将回到不同的地方去，在各自的一方天地中用独特的技法演奏，老师创造的是一个融合各种乐器的巨大乐团，并且宣告将会到世界各地去巡回演唱，分享快乐！

参、最深刻难忘的学术见解

膀胱癌的病人令人印象深刻。记得是11/05/08的早上，病案记载着膀胱癌病人，女生，有严重便秘且下焦阴实了，初摸她脉时，觉得很烫，想要感觉是否在尺部有附骨脉，她的手摸起来很酸。还记得她用英文问说：「what’s your feel？」利用机会第二次去摸她的脉，想确知它的尺脉是否比寸脉还大，这次的感觉很明确，有股气感传到手肘，令人发酸的很厉害，同时他身体全身发热、不 断的流汗，下腹持续疼痛、拒按，很令人疼惜，但犹记老师说的，当医生又不是要做菩萨，要做菩萨的不能当医生，还是赶快将如何治疗她学起来，老师在诊断重病时，看到此病人出现脚冰冷(下寒)而身体热(上热)，代表里头确实有东西(癌)阻挡，这是阴阳分隔的现象，关键所在，老师并未使出全力一击，后来在开研讨会时，突然神来一笔说到，血结膀胱抵当汤主之，但老师并未第一次就用如此重之剂，而是思考了很久，还将生附子删掉，医者得懂得掌握时机，总觉得这个人不该死才对。

那天着实眼界大开，下午又来了一个一看就知道生了很重的病的人，全身发红，朋友确实是白人没错啊，但「他的皮肤怎么会红成这样」，一近看就发现他的皮肤干燥，不段脱落，毛屑飘散，老师的手毫无畏惧，直接搭在他的脉上。老师的解说是「这是使用抗生素治疗肺炎的后遗症」，然后用麻杏薏甘汤做加减，以治疗病人的肺脏为主要治则，很明显的，肺出了问题，而无法通调水道下输膀胱，无法充身润泽，生津液润泽皮肤，皮肤太湿会痒，太干也会痒，我们如何体会这个病人的痛苦，站在他一公尺内皮肤就开始痒了，后来跟同学讨论这个案例时，同学观察到第二次来时他的头皮长出新皮肤了，我也提供在学彩光针灸时光疗法会如何应用的浅见，直觉会用LED做的绿色光，刚好和红色互补，帮助他止痒，可是必须要有全身的大台仪器。

眼诊是我第一次学习到的宝贵工具，看老师用它来掌握这个人五脏的阴阳总是无往不利，很是过瘾。老师毫无保留的教导这项工具，确实让我们看到了如何检验这个人会发癫痫，或是这个人的痰究竟在血脉神经、还是心包积湿痰，还是痰在肺 的深处? 我很感谢老师教导了这么简单却重要的工具，让人可以轻松运用，利人利己。痰为久病怪病之根，这次跟诊从老师身上学到了用药除痰排痰的层次感，没有排过痰的人不会知道痰清去的快感，看到前辈们一波波响应了排痰风潮，也希望自己有勇气能克服上吐下泻的恐惧，对自己一向颇为心软，浅药先！

大家都非常的谦虚，没人想当寒冰派的掌门人，每个人心中都了解，看看自己的身体，手脚冰冰又苍白冰冰，这么难得的机会，刚好能够体验生平的第一次---吃毒药，好多同学都想吃阿，这次得响应风潮了，于是买了药来吃，还记得那一晚，我的胸口出现了一颗电火球，非常非常的热，老师所有跟生附子有关的种种传说开始在耳边不段环绕，这股热气不段上升，跑到脑袋瓜里，这个生附子的个性就这样烙印在心里了，大热大毒之药…

从临床案例上学到的东西太多，难以言尽，除了学习到治病要先掌握简单的法则，然后才能清楚明确的知道每个用药，囊括各式病症并懂得运用才从此衍伸出来。难忘老师的快乐，他的言语他的精神，是最难能可贵的，如此周围的人也纷纷成为了一朵美丽的花。

　学生曾X轩2008年12月11日

　老师评语

曾同学是一位很感性的人，也是一位饱读诗书的人，所以可以使用如此华丽又简洁有力的文字，来讲述这一次的跟诊心得，读者从这些同学的跟诊心得中就可以发现，来自各方的同学都是一方的好手，这些同学经过经方的洗礼后，将像一尊千手千眼的观世音菩萨的造像一般，当这些同学回到自己的工作岗位上去后，必将展开千手千眼的能力，来自四面八方的信息与人才的结合，这是真正能做到所谓: [ 菩萨循声救苦] 的境界，经方之学本就来自佛教，仲景先师是集经方之大成后，再将之整理条辨化，让后之学者可以很轻易的就能够学习到这最优质的医学，当之医圣而无愧，我辈当以能够效法仲景先师为荣。

　汉唐中医 倪海厦谨记于台北2009年01月25日