2007临床实习跟诊心得30

更新时间：6/5/2008

打从进入人纪的殿堂，心中就不断的告诉自己: 太幸运了，真是何其幸运，能遇到这样古老精纯的智慧。这就是我在中医学院寻寻觅觅一直找不到的东西。学院的训练三年下来，只觉得穿梭在一堆枝叶之间，手中捧着一大落的叶子，却不见大树的全貌; 一定有树干树根呀! 根在哪儿? 主干在哪儿呢? 何其有幸，在家姐的介绍下，认识了汉唐中医，从此展开了对于中医全新的学习。

来到佛罗里达的桃花岛，是正式见识老师妙手回春的威力之时，心中的期盼，难以言喻。一个个的案例跟下来，中医的骨干逐渐从理论文字浮现出来，与人体结合了 : 首分阴阳，继辩虚实，建立五行之间的联系…… 从老师不厌其烦的解说，我试图理出其中的秩序。然而很多时候，听老师解说得头头是道，左右逢源; 静心反思: 这个病人若是到我手中，我能辨得出这个机理吗? 要如何捕捉那关键性的问题，达到一击而中的最高境界?

老师非常注重阴阳的分辨，常说中医就是阴阳。健康的人体阴阳是平调的: 头面为阳，温度应该凉; 四肢末梢为阴，温度应该温热。手足背侧为阳，温度应该凉; 手足内侧为阴，温度应该温热。人体失去平衡时，就会产生阴阳虚实的变化; 而疾病的演进常自阴虚发展成阳虚，最后演变出阴实。但是我们要如何判断阴阳之虚实呢? 比方说当今中医界一个常见的误区，就是病人身体有热象出现时，可能是口干，身体局部或全身发热，或齿龈肿痛，等等。常见的治法就是补气滋阴清热，却没有深究这个热是从哪里来的。且看老师几个精采的论点: 1) 若有人连续一年以上，半夜一点到三点不能入睡，烦躁身热，此为肝家有阴实，阳不能入阴，造成阳反逆而身热。2) 若有人连续一年以上，半夜三点到五点不能入睡，烦躁身热，此为肺家阴实，阳不入阴，阳反逆而身热。3) 肿瘤处的发热，是阳不能入阴，反逆于外，故发热。若有人经治疗后，肿瘤处热退身凉，就是药力已到，病情改善了。4) 双手心皮肤干燥，此乃下焦阴实，心火不得下注小肠，反逆到心包经所致。

然而一位林师姐一连数日，夜晚一点到三点不能入睡，身体发热，甚至白天整张脸都又红又热了，老师断其为中焦水饮造成的阳反逆，几剂淡渗利湿药就解决了。末学自己清晨五、六点时，自后腰部出发蔓延到整个背部发热; 老师判断，此为肺经循行结束时，肺水欲肃降入肾，然而肾阳不足，无法蓄那此水，反逆发热。因此采用温补肾阳之法，也立即解除此症状。以上所举数例，若都使用补气滋阴清热法，想想是不是牛头不对马嘴，怎么可能有效呢?

五行相生相克的关系，也是老师临床上强调的重点。“见肝之病，当先实脾” 是我们耳熟能详的经典文句，但是以此类推 : 见肺之病，先护肝; 见心之病，先护肺; 见肾之病，先强心; 在每日临床跟诊中，老师屡屡强调，频频叮咛。如何运用母子补泻，何时应”泻南方，补北方”。中国老祖宗的智慧在此发出光彩。大伙儿跟诊时，总是振笔疾书，理、法、方、药、处处透露着天机。这样的跟诊，真是令人欲罢不能!

另外一个跟诊时，末学最想学习的就是老师与病人的应对之道。老师对病患，总是给予他们最贴心的建议。比方说，老师玩笑似地告诉一位肺癌患者的丈夫，多买点玫瑰花送给太太，只见那位女患者趴卧在诊疗床上还猛点头。其实老师的话说到她的心坎里去了。另有一位母亲，因为发现孩子所服用的抗癫痫药远远超过安全剂量; 她自己决定把剂量减半，孩子却因此抽搐不止，口中哀叫，状甚痛苦。老师安慰她 : 你是一位勇敢的母亲，你做的很对。这位妇人紧绷的情绪立即崩溃，痛哭失声。走笔至此，当时的景况又浮现脑海，天下父母心，同为人母，真是心有戚戚焉。

老师对于病人也是不厌其烦的教导。老师会告诉他们正常健康的身体应该是头面凉，手脚温，大小便通畅，吃饭香，一觉睡到大天光，还要有正常的阳性反应。如果有人替你治病，愈治脚愈冷，愈治胃口愈差; 就要赶紧离开这个医生。几句简单的原则，其实蕴含了许多道理。因为西方医学无法治愈许多疾病，一些另类疗法也如同雨后春笋，纷纷出笼。很多时候，亲戚朋友来问这个方法好不好，那个方法好不好时，末学真是不知该如何回答。现在我可以把这套原则交给他们，让他们自己去判断，我们也尽到医者的责任了。其他像买来的维他命丸不必丢弃，可以送给你的敌人和你最讨厌的邻居。不要喝咖啡，苏打汽水，白糖和加了白糖的点心。应该喝白开水、绿茶; 吃好吃的天然食物，还有中国菜等等。一般人听到这些的确很合理，但又前所未闻，颠覆以往所认知的医学知识时，脑子里真是要做180度的大转弯。老师还不忘强调，“My instruction is non-negotiable” (我这套原则绝对不可以打折扣)。太好了! 没有模拟两可的字眼，没有或许、可能、大约。老师要让病人全然信服，只要按着这套原则去做，他就可以告诉病人，你的病由我来替你操心，你只要开心享受人生。而当病患回诊时，都表示自己有遵照这套原则，不再乱吃了。

末学的好友近年来情绪不稳定，她的医师不断的劝说她服用抗忧郁药。趁着这次来美跟诊，我要求她来佛州给老师看看。临行时她老公还丢下一句话，“天底下没有神医能看好你这一身毛病的!”。说穿了，她的毛病其实是燥屎一堆，一肚子大便搞的。服药之后，排出宿便，再兼其他调理。末学与她电话中的对话如是:

“怎么我这药吃了就不大想吃饭呢?”

“你不是想减肥吗? 饭少吃了，人会疲倦吗?”

“不疲倦，精神很好。”

“手脚还冷，脾气还坏吗?”

“手脚都暖和，也不发脾气了。”

“睡觉睡的好吗?”

“很好睡了!”

“行，那你说，你是不是遇到神医了!”

友人忙不迭地说: “是是是，我是遇到神医了!”俩人在电话中哈哈大笑。

这样的医学多么美好! 也多么希望天下人都能接受到这么美好的医学的照料。

在桃花岛的生活方面，老师与师母处处替我们设想周到，有吃有玩。几乎每个周末都替我们安排了活动。Jack大叔与Jennifer在生活方面给我们诸多照顾，让我们感受到回家般的温暖。大师姐，颜师兄，Emma，陈先生在诊所里也给我们许多帮助。在此要一并谢过了。当然不能忘记一同跟诊的同学们。他们是来自各行各业的精英，有中医，有西医，有计算机专家，科学家，经济学专家…。每天没有病人时我们聚在白虎厅，或交换心得，讨论病案; 或听师兄姐们讨论易经，佛学; 或提出自己生活方面的问题，一定会得到很好的解决方案。这样的生活，对末学来说，也是人生一大乐事。

“浮云游子意，落日故人情，挥手自兹去，萧萧斑马鸣”。在汉唐跟诊的最后一天结束时，夕阳余晖斜照入四合院的中庭，我们几位将离去的学生向老师辞行。老师站在”朱雀”门外的长廊，目送大伙儿离去。一批又一批的学子，自四面八方来到汉唐，许多素未谋面的师兄姐，到此却一见如故。我们本是来游学的，到了这儿，却彷佛回到自家大宅院般的亲切。学习结束后，我们就要飞回自己的冈位家园，为传播正确的医学而努力了。

新加坡学员李医师敬上05/13/2008

老师评语 ：这位来自新加坡的中医师，曾经到大陆拜许多所谓的名中医为师，结果还是无法学习到中医的神髓，在因缘际会之下进入我的门下，于是开始了一个新的研习正统中医的过程，之前虽然她没有遇到能够教授正统中医的老师，但是她对中医却深俱信心，所以没有因此而对中医失去信心，从三年前的人纪班开始上课的第一天到今天来佛州参加临床跟诊期间，我时常都可以感受到她是非常开心的，几乎每天都在笑，似乎是有这才是她要追求所谓〔道〕的感觉，相信当她再回到新加坡后，必将能更加惠于当地的病患，她从过去先被大陆温病派中医误导入歧途，再经过我将她的观念转正后，现在再次的重新出发，将来必然是位明医，祝福她顺利成功。

请大陆温病派的中医师们多多自我检讨，不要继续再去误人子弟，你们已经不知道浪费了多少莘莘学子的人生精华时间与金钱，真是够恶劣了，希望你们实时回头，重新去研究经方学，做一位经方家，这样才会有功德，将来死后才不会进入第七层地狱，永远接受油煎的酷刑了。

汉唐中医 倪海厦谨记06/05/2008：