2008年临床实习跟诊心得53

问诊眼舌诊诊耳诊脉诊腹诊经络诊穴诊体表寒热诊家宅诊，所为何来？都是想穷尽病人所有状况罢了。愈清楚，药方就愈易开得中。开得中病都应该易治了罢。

那如果穷尽一切诊断也找不出病人有甚么不妥，但人又在病，那吾辈岂非束手就擒？不是的。相反，这变得更易了，因为那就是百合病。出百合方，如同针术之开四关矣，其实都是针对肠胃的。四关百合，亦即开通后天之气再说。可能一动手病就治好，也可能一动手病就浮现出来。

现在民间普遍的一个观念，是每个人都分寒热的，你是寒人，他是热人，这是过度简单化了，怎可能呢？每个器官、区块都有不同阴阳寒热表现，怎会有一律的热人、一律的寒人呢？昧于此，于是寒人拚命找补药吃，热人拚命找凉药吃（他们不敢吃热药和寒药的，用所谓补药和凉药来取代），结果都吃得古古怪怪。这是医道没落几百年来传播开来的观念，时方家普遍只靠脉诊和舌诊，完全诊不出寒中有热，热中有寒，真寒假热，上寒下热等等的真实存在，所以没有寒热药并用这回事。

没有寒热药并用事小，断证不周事大。中医终日说来说去，就是按证施治。先按证，后施治。但证据不足就施治，已成今天中医的普遍习惯了。

整个跟诊，就是学老师如何像侦探般找证据。证据齐全后，开方可以很机械化，变成人人都会，像呼吸一样自然的事：这里用手榴弹，这里用逼击炮，这里用伞兵......这里的地雷要放多些，这里要鱼雷和导弹合用......医者会很自信地用药，根本不会被病人带来的一大串病名影响，因为眼前已没有病名，只有病人身体状况的一大堆证据，包括主症与副症、次症、次次症的证据。针对每一证据下药，方成（即药方写成，亦即这样才成）。这样开方真是爽死了，检视一下无遗漏疏失之后，你会肯定这份作战计划书必令病魔很不好过。

时方派就没有那么爽了，因为不懂经方的意义，他们无法简单而直截地理解病机。不明病机，就会胡思乱想构筑一些病理和药理出来，愈演愈繁，不着边际，玄之又玄，最终视野模糊，不得要领，每次开方其实都很痛苦。

让我举一便例：一位女病人因无聊去检查身体，发现甲状腺肿大如苹果，并下垂压至肺部。病人无任何不适，外观上也无腺肿迹象。她也不接受手术，找中医治疗达两年之久，医师开立的是小柴胡汤加鳖甲，这汤她喝了两年，腺肿居然有增无减。上周这病人到我这无牌中医手上，舌头就算不看也知道不会有黄苔的了，因为她等如吃了两年黄芩。我用倪师的方式查了她半小时，结果是她有防己黄蓍汤证，也有白虎汤证，还有血虚、肺气虚。气不虚腺肿又怎会往下坠呢？只要严刑拷问，自会查到她有气虚，不必西医的X光片才知道她的腺体下坠。按照这些证据，开出来的药方，再加小柴胡的加减和攻坚药，这样就算有疏漏，也不会是很重大的疏漏了罢。

原来的医师开立小柴胡加攻坚药，没有错，但不够啊，因为病人还有其他主症，必须一并解决，令身体全面调整过来后，这柴胡加攻坚的思维才能产生效果。这宏一无疏漏的观念，老师教授伤寒论时早就说得清楚。他以伤于风、寒、湿的痛风证为例，说明必须同时去风、去寒和去湿才得治，去少了一样也就无效。这是运用经方的其中一个重点。也因此，老师常有三方合一的举措，再按证加减药味，这才算一举歼灭。

今次跟诊，如果说得上有甚么心得，上面说的就是了。大家要用倪氏全诊法，这是地球上最啰唆的诊断法，但工夫做足后，后面就没有烦恼，经方就可灵活运用了。

跟诊期间，正值北京奥运。闭幕后听到刘翔的伤员治疗历八年而不果，说要到美国求诊云云。这事完全证明中医已衰败如泥，丢脸丢到美国公厕去了。反观老师近年在医界左手翻云、右手覆雨，立马高岗独战群丑，至今亦已差不多完成自己的历史使命，我看他都够累的了，接下来就得靠门人的努力了。所以大家要鞭策自己，我就不必了，因为在医术上，我的志向只是中医美容而已，所以我买汉唐药都是以玉华丸为主的。

道有兴衰，吾人生于衰世，物道盛而心道微，诸术沦亡早矣，奚以医术独亡耶。所以，我的志愿其实是要当总统。

最后送上老师今次的金句让大家分享：

当老师不慎漏了甚么口风时，他一定会提醒我们说：「千万别告诉师母啊！」

这句真厉害了，就是内经所讲的阴平阳秘，或曰阳秘阴平。所以，师母永远都会开心漂亮。

梁同学谨记09/17/2008

老师评语

梁同学是来自香港传播媒体业，是老板出身，也是人纪班的同学之一，我之所以让他进入人纪班，是因为他胸怀大志，想要让世人早日能认清楚西药厂的魔鬼真面目，他小时候有位邻居很懂中医，帮人治病时常只需要一剂汤剂就足够治好病了，当时他还在想这位中医真正厉害，为何其他中医无法做到呢? 当时他不明白是怎么回事?现在了解了，当时那位邻居必定就是一位经方家，也就是因为这种想法，所以加入了经方行列，立志要帮助众人解决来自疾病的威胁，他是一位旁观者，从这外行人的角度来看中西医之不同处，他可以非常的确定，只有真正的经方家中医是可以治病的医师，外面横行无忌的西医与温病派中医是假医师，根本就无法将疾病根除的医师，希望他离开桃花岛后，能帮他周围的亲朋好友，脱离西药的掌控，指导他们走向正确的医学方向，不要再被西医所骗了。

　汉唐中医  倪海厦谨记2008/09/29