陈恒民／林口长庚医院中医内科主治医师

糖尿病患者，最怕身上出现伤口。一来是因为伤口容易感染；二来是伤口一旦出现，往往迁延日久，难以愈合。所以，一般医师都会嘱咐病患要穿袜子，最好再穿上合适的鞋子，并且时常检视自己的双脚，察看是否有伤口的出现。

因为伤口最常发生在足部，因而有了「糖尿病足」这个名词。此病的发生，并不一定具有明显的外伤病史，很多的病人，不知不觉的，脚上就出现了伤口，令人相当困扰。

目前西医在治疗上，采取口服抗血小板凝集药物，如阿斯匹林，并辅以外部清疮换药治疗，再视感染的有无，以决定是否加入抗生素。对于快速漫延无法控制的伤口，须以截肢的方式处理。伤口的形成，与周边神经病变及血管病变最为相关。而周边神经病变的发生，除了高血糖所诱发的代谢异常，就以缺血所致神经细胞失养性病变为主。由此可知，血管病变所导致组织缺血，实为此病之主要因素。

糖尿病所引发之血管病变，可以区分为两大类：第一类为大血管病变，这一类即为大家所熟知之血管动脉硬化；第二类为小血管病变，它是因血管内皮细胞功能缺失，使血管无法正常扩张以供应组织之需求所致。针对前者，我们可以外科手术方式，采血管绕道手术，将血液送到缺血的组织。但对于后者，则尚无有效的治疗方式。再说，临床上这两种血管病变，几乎是一并发生。所以我们常可以看到有些病人，即使接受了血管绕道手术的治疗，糖尿病足依然发生。

传统中医虽然没这些微观的观察记载，但是透过对症状的治疗，累积了相当有价值的治疗经验。根据糖尿病足发病的机理，它属于中医学里血瘀的范畴。治疗上，以活血化瘀为其主要方式。在目前的中药研究中，可以发现，中药是透过各种不同层面，来治疗血瘀症问题。

其中某些药物具有类似coumadin或阿斯匹林的抗凝作用。这其中包括大家所熟悉的当归、丹参、川七等。另外有一些药物，如山栀子，甚至可以使失能的血管内皮细胞恢复功能，此现象着实令人振奋。

另外在一些复方的临床实验报告中，对于周边血液灌流的改善，及糖尿病足伤口的愈合，乃至感染的预防，皆有显著的效果。这些初步的成果，让我们深深觉得，中药对于糖尿病足的治疗，似乎潜力雄厚。不过笔者必须特别强调，无论以何种方式治疗，良好的血糖控制，仍是最基本的步骤，尤其针对小血管病变，此点更为重要。只有血糖控制得当，其它的治疗才能发挥效果。病患千万不要贸然停掉原本使用之降血糖药物，一旦如此，未蒙其利，先受其害，不可不慎。

评论

中药对于任何的伤口恢复，皆有很好的效果，不单是「糖尿病足」至于上篇论及不要停止使用降血糖药，这是一个大问题，就是因为病患使用降血糖的西药而造成大量的血糖累积在双脚上，因此而破坏血管以及血液的循环，才会有伤口不易愈合的现象，君不见西医每次要病患取手上一滴血，来查血糖多高， 从未有西医要病人取脚指上一滴血，来查血糖的，就是因为降血糖药只能降上半身的血糖，无法降下半身的血糖。

 举例来说明，比如有一人，其验血得知血糖为300，经服用降血糖药后，血糖降低到100 ，表面上看起来很好，实际上少掉的200仍然在身体里，"按照物质不灭定律" 去掉的血糖会停留在下身，结果脚指取得的一滴血中血糖是500 ，如与手指上的加起来就是600，除以2就是300 ， 也就是说血糖根本没有变。

由于过多的血糖停留在脚中，日子久了以后，就形成「糖尿病足」， 西医不承认是西药制造出来的问题，诸君只要稍微细想一下，为什么只有糖尿病有此现象呢? 每见病人开始使用降血糖药物之后一段时间之后就发生了，许多糖尿病患者采用节食法自行控制血糖， 就完全没有此问题呢?

整理：张春香

编辑：郭成

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